一、異地就醫(yī)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
注意：1.在外地生育的不能通過備案實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，需要到參保地進(jìn)行報(bào)銷。2.意外傷害等導(dǎo)致的疾病，不能進(jìn)行備案聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。需醫(yī)保部門調(diào)查外傷原因并符合報(bào)銷條件時(shí)方可報(bào)銷。相關(guān)患者可電話聯(lián)系或到參保地醫(yī)保部門進(jìn)行備案，個(gè)人全額墊付費(fèi)用，持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷。
二、本地參?，F(xiàn)行政策
職工：在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在一、二、三級醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300、600、1000元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例：參保職工（含在職、退休）在各級定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例適當(dāng)提高，一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元；大額醫(yī)療救助金最高支付限額20萬元，支付比例90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支儲限額累計(jì)為30萬元，累計(jì)支付限額以上部分，由醫(yī)保、個(gè)人各承擔(dān)70%、30%，上不封頂。
居民：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級醫(yī)院200元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元本市執(zhí)行）、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)院支付比例為80%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%本市執(zhí)行）；二級醫(yī)院支付比例為70%；三級醫(yī)院支付比例為60%。
三、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷政策
異地就醫(yī)人員分類調(diào)整為兩類：異地長期居住人員（異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員）
臨時(shí)外出就醫(yī)人員（臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員）結(jié)算方式：1.省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；2.跨省“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”、“異地長期居住人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)需備案后，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。3.臨時(shí)外出就醫(yī)人員省內(nèi)不備案直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省外須備案。
（一）臨時(shí)外出就醫(yī)人員
政策：“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”異地就醫(yī)發(fā)生的住院、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例統(tǒng)一調(diào)整為10%，再按照本地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇政策執(zhí)行。備案渠道：臨時(shí)外出就醫(yī)人員省內(nèi)不備案直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省外須備案。省外可以通過以下三個(gè)渠道辦理：（1）各縣（市區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案；（2）通過醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、魯醫(yī)保小程序(在支付寶、微信中搜索)網(wǎng)上辦、掌上辦；（3）市縣醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、傳真等多種渠道辦理備案。
（二）異地長期居住人員
異地長期居住人員需備案，實(shí)行承諾備案制。政策：“異地長期居住人員”一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷待遇。一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷待遇；備案渠道：（1）各縣（市區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案，通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)窗口等其他途徑辦理異地長期居住備案時(shí)，須填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》并簽字，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。（2）通過醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、魯醫(yī)保小程序(在支付寶、微信中搜索)網(wǎng)上辦、掌上辦；注意事項(xiàng)：1.在備案有效期內(nèi)(備案未滿6個(gè)月)確需回參保地就醫(yī)的，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交居住地戶籍證明或居住證、單位工作證明等材料，審核通過后進(jìn)行自付比例減免，維護(hù)補(bǔ)充信息后可以按照本地待遇享受；未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保報(bào)銷待遇政策執(zhí)行；2.辦理“異地長期居住人員”備案超過6個(gè)月，未申請終止原異地備案，按照“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保報(bào)銷待遇政策執(zhí)行；3.辦理“異地長期居住人員”備案超過6個(gè)月，需變更長期異地居住地的，可申請終止原異地備案，根據(jù)實(shí)際需求重新辦理異地長期居住備案；4.長期備案滿六個(gè)月回參保地提交材料,終止備案后可以按照本地待遇享受；5.在備案的長期居住地以外就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
備案告知書
1.異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地起付線封頂線以及支付比例。因各地目錄差異直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。2.辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份，參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況自主選擇就醫(yī)地開通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。3.未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，或在就醫(yī)地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。
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